LINEE GUIDA APPLICAZIONE DELLE INDAGINI STRUMENTALI DI FLUSSO EMATICO CEREBRALE - Doppler transcranico

 

3 Doppler transcranico 

Metodologia: 

L’esame Doppler Transcranico può essere utilizzato per la dimostrazione di arresto del flusso ematico cerebrale purchè vengano rispettate le seguenti condizioni procedurali: 

A. l’esplorazione deve essere condotta tanto in sede sovratentoriale bilateralmente (utilizzando la finestra ossea temporale), quanto in sede infratentoriale (utilizzando la finestra occipitale). In tal modo risulterà valutato sia il circolo cerebrale anteriore bilateralmente sia quello posteriore; 

B. L’esecuzione del test va effettuata nel soggetto non ipoteso; ciò al fine di escludere transitori arresti del circolo cerebrale dovuti a ipotensione. 

C. devono essere considerati probatori di arresto di circolo i seguenti pattern: 

c1. inversione del senso del segnale in diastole rispetto alla sistole “segnale riverberante”, “segnale oscillante”); 

c2. presenza di “punte sistoliche”, caratterizzate da velocimetria e durata molto ridotte, senza alcun segnale diastolico; 

c3. assenza di segnale sia durante la sistole che durante la diastole, solo nei due casi seguenti: 

c3.1 quando attraverso ognuna delle tre finestre ossee (temporale sinistra, temporale destra, occipitale) venga evidenziato il segnale di almeno un vaso, con uno dei quadri descritti ai punti c1, c2, in modo che sia dimostrata la pervietà delle tre finestre stesse; 

c3.2 quando attraverso un precedente esame eseguito dallo stesso operatore sullo stesso paziente sia stata dimostrata la pervietà delle finestre ossee, evidenziando la presenza di segnale doppler nelle arterie intracraniche usualmente valutate con il Doppler transcranico. 

D. I pattern descritti al punto c devono essere rilevati in almeno due esami eseguiti a non meno di 30’ l’uno dall’altro.

Bibliografia 

1. American Academy Of Neurology, Therapeutics And Technology Assessment Subcommitee. Assessment: Transcranial Doppler. Neurology 40: 680-681, 1990. 

2. Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, Newell DW, Von Reutern GM, ShiogaI I, Smith RR. Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrest using Dopler-sonography; Task Force Group on cerebral death of the Neurosonology ReseaRCH Group of the World Federation of Neurology; J. Neurological Sci. 159: 145-150, 1998. 

3. Wijdicks Efm. The diagnosis of brain death. N. Engl. J. Med. 344, 16: 1215 – 1221, 2001 

4. AZevedo E, Teixeira J, NeveS JC, VAZ R. Transcranial Doppler and brain death. Tranplant. Proc. 32 (8): 2579 – 2581, 2000 

5. Karaal K, Cevikol C, Senol U, Arici G, Kabaalioglu A,Ramazanoglu A, Bircan O. Orbital Doppler Sonography findings 

in cases of brain death. AJNR Amm. J. Neuroradiol. 21 (5): 58 – 60, 2002 6. Lamply Y, Gilad R, Eschel Y, Rapoport A, Sadeh M. Diagnosis of brain death using the transcranial Doppler with a transorbital approach. Arch. Neurol. 59 (1): 58-60, 2002 

7. Fayen Dm, Lamer C, PIlorget A, Moreau T, Beloucif S, Echter E. Evauation of pulsed Doppler common carotid blood flow as a non-invasive method for brain death diagnosis: a prospective study. Anesthesiology 72: 

222 – 229, 1990