LINEE GUIDA APPLICAZIONE DELLE INDAGINI STRUMENTALI DI FLUSSO EMATICO CEREBRALE - Angiografia Cerebrale

 

1 Angiografia Cerebrale 

L’angiografia cerebrale rappresenta l’indagine che può essere eseguita in ogni Ospedale dotato di una diagnostica angiografica digitale. E’ tecnica di indagine codificata ed eseguita da molti anni, il cui indice di affidabilità è estremamente elevato ed accettato all’unanimità dalla letteratura internazionale. E’ comunque un’indagine che abbisogna di una chiara esplicitazione circa il materiale da utilizzare, il tipo ed il quantitativo di mezzo di contrasto da utilizzare ed inoltre necessita di una definitiva decisione circa la sede e la modalità di iniezione del mezzo di contrasto per valutare l’assenza di flusso ematico cerebrale. 

L’opacizzazione dei quattro tronchi epi-aortici (arterie carotidi, arterie vertebrali) ottenuta mediante arteriografia con cateterizzazione selettiva dei loro osti potrebbe essere considerata il miglior mezzo di accertamento di arresto circolatorio intracranico, ma in realtà per l’espletamento di tale indagine sono necessarie competenze non ovunque disponibili su tutto il territorio nazionale, senza trascurare la possibilità anche se minima di possibili danni iatrogeni ad esempio: dissezioni vasali che potrebbero inficiarne l’attendibilità. Inoltre la visualizzazione artefattuale dei vasi intra-cranici per l’elevata pressione di iniezione, pur in presenza di morte encefalica, è più probabile per le iniezioni selettive dei vasi epi-aortici rispetto all’iniezione del mezzo di contrasto sotto pressione nell’arco aortico a livello dell’aorta ascendente attraverso catetere “pig-tail” con fori laterali. Ai fini dell’accertamento di morte tale esame deve essere effettuato sul soggetto non ipoteso e deve documentare l’assenza di riempimento delle arterie intracraniche a livello del loro ingresso intracranico ( a livello della porzione petrosa delle arterie carotidi interne per la circolazione anteriore e a livello del forame magno per le arterie vertebrali del circolo posteriore). La opacizzazione del seno longitudinale superiore – possibile attraverso rami meningei o vene 

emissarie- non inficia il giudizio di positività per arresto di flusso cerebrale. Il criterio di correttezza dell’esame deve essere costituito della normale opacizzazione delle arterie carotidi esterne. 

Metodologia nel paziente adulto: 

• Sede di iniezione: arco aortico cateterizzato per via femorale (se possibile) posizionando il catetere utilizzato a livello della porzione sopra-valvolare dell’aorta ascendente , onde ottenere una omogeneizzazione la più completa possibile del bolo di contrasto ed ottenere pertanto l’opacizzazione del circolo carotideo anteriore e del circolo vertebro-basilare posteriore. 

• Tipo di catetere: tipo “pig-tail” di calibro 4-5 french; 

• Mezzo di contrasto: m.d.c. organo-iodato idrosolubile non ionico a concentrazione non inferiore a 300 mgr. I/ml; 

• Quantità: 30-35 ml con iniezione mediante pompa automatica; 

• Flusso: 15ml/secondo; 

• Ritardo: 0.5 sec; 

• P.S.I.: 750-1000 a seconda del tipo di catetere utilizzato; 

• Tempo di ripresa: 20 sec. 

Metodologia nei bambini di età inferiore ad un anno. Tipo di catetere: tipo “pig-tail” di calibro 3-4 french: 

• Mezzo di contrasto: m.d.c. organo-iodato idrosolubile non ionico a concentrazione non inferiore a 300 mgr. I/ml; 

• Quantità: 6-8 ml con iniezione mediante pompa automatica; 

• Flusso: 2 ml/secondo; 

• Ritardo: 0.5 sec; 

• P.S.I.: 450-700 a seconda del tipo di catetere utilizzato; 

• Tempo di ripresa: 20 sec. 

Bibliografia 

1 Ameratunga B., Jefferson N.R., Rajapakse S., Further aspects of angiographic brain death, Australasian Radiology 20, 3, 291-295, 2008. 

2 Eelco FM Wijdicks, MD The diagnosis of Brain Death: N. Engl. J Med Vol.344, 16:1215-1221,2001 3 Vatne K. ,Nakstad P. And Lundar T. Digital subtraction angiography (DSA) in the evaluation of brain death, Neuroradiology 27, 2 , 1985 

4. Bradac GB, Simon RS. Angiography in brain death. Neuroradiology 7: 25-28, 1974. 

5. Heiskanen O. Cerebral circulatory arrestcaused by acute increase of intracranial pressare. Acta Neurol. Scand. 40 (suool.): 7-59, 1964